Arvustanud Arefa Cassoobhoy, MD, MPH, 18. oktoober 2017

Arvustanud Arefa Cassoobhoy, MD, MPH, 18. oktoober 2017

Heeringa nahas leiduvad looduslikud õlid muudavad need küpsetamisel särisema.

Heeringas on suhteliselt väike ja selles on palju väikseid luid. Neid luid saab süüa ja need võivad tegelikult olla hea kaltsiumi allikas. Kui aga heeringa luud ei meeldi, võite heeringa enne küpsetamist lahti lõigata ja kondid eemaldada. Selleks kasutage räime pea, saba ja uimede eemaldamiseks köögikääride paari. Seejärel lõigake heeringas lahti ja kasutage taignarulliga õrnalt lamestamist. Sel hetkel saate noaga õrnalt lülisamba ja väikesed luud kalast eemale tõmmata. 

Kui heeringas on luudest eemaldatud, on teie toiduvalmistamise võimalusi lõputult. Heeringat saab praadida, grillida, praadida, keeta või praadida. Mõned suurepärased viisid heeringa nautimiseks on järgmised: 

Maitsestatud sidrunimahlaga Kooritud kaeraga ja praetud pannil Täidetud ja ahjus küpsetatud Grillitud sibulaga WebMD meditsiiniline viide Arvustanud Neha Pathak, MD, 17. septembril 2020

Allikad

ALLIKAD:

ESHA Research, Inc., Salem, Oregon.

ÜRO Toidu- ja Põllumajandusorganisatsioon: “Heeringas”.

Harvard T.H. Chan rahvatervise kool: “Kala: sõber või vaenlane?”

Rhode Islandi ülikooli keskkonnauuringute keskus: “Heeringa jõgi”. 

Rochesteri ülikooli meditsiinikeskus: “Kujutage ette oma portsjonite suurused.”

Toimetaja märkus: professionaalse küsitluse küsitluse metoodikat uuendati 5. jaanuaril, et anda täiendavat teavet selle kohta, kuidas küsitlust tehti.

Uuringu „Patsiendi eelarvamus: kui volitustest ei piisa” viis läbi WebMD/Medscape koostöös STATiga, mis on Boston Globe Media koostatud riiklik väljaanne, mis keskendub tervisele, meditsiinile ja teaduslikele avastustele.

Spetsialistide küsitlus esitab rohkem kui 1000 tervishoiutöötaja, sealhulgas arstide, registreeritud õdede, õdede ja arstide assistentide, tulemusi. 1000 patsiendi küsitluses küsiti nende eelarvamuste kohta arstide ja teiste tervishoiutöötajate suhtes.

Vaata professionaalse küsitluse tulemusi siit.

Vaata patsientide uuringu tulemusi siit.

Professionaalsed uuringumeetodid

Küsitluskutsed saadeti 17. juulist kuni 22. augustini 2017. aastal 84 000 Medscape’i tervishoiuteenuse osutaja juhuvalikule. Vastajaid kutsuti osalema veebipõhises uuringus „Tervishoiuteenuse osutaja ja patsiendi interaktsioonid”. Valimisraamistik (84 000 tervishoiuteenuse osutajat) loodi Medscape’i liikmeskonnast peamiste demograafiliste tunnuste põhjal. Alamrühmade analüüsi toetamiseks võeti kvoodiproovid Aafrika-Ameerika/mustanahaliste ja hispaanlastest Medscape’i arstidest; seejärel kaaluti neid, et kajastada iga osakaalu Medscape’i liikmete populatsioonis.

Vastajad pidid olema praktiseerivad USA arstid, registreeritud õed, meditsiiniõed või arstide assistendid. Valimi kogumaht oli 1186 tervishoiuteenuse osutajat, sealhulgas 822 arsti, 100 registreeritud õde, 160 meditsiiniõde ja 104 arsti abi. Küsitluse täitmise määr oli 7%, tuginedes e -posti kutse saanud ja avanud 11 558 inimesele, välja arvatud täiendav vähemusvalim. Selle uuringu proovivõtmisviga arstide seas on +/- 3,5% (n = 822); registreeritud õdede hulgas +/- 10,0% (n = 100); õdede praktikute hulgas +/- 8,0% (n = 160); ja arstiassistentide hulgas +/- 10,0% (n = 104), 95% usaldusnivoo korral, kui statistika on 50%. Statistiline erinevus 50% -st on valimisvea mõõtmisel kõige konservatiivsem. Pange tähele ka seda, et küsitluse lõpetanud Medscape’i liikmed osalesid loosimises, mille käigus 25 juhuslikku võitjat autasustati 100 -dollarise Amazoni kinkekaardiga.

Uuringu hinnangutes võivad vigade põhjuseks olla ka muud tegurid, sealhulgas mõõtmisviga, konstruktsiooni ja sisu kehtivus, küsimuse sõnastus ja küsimuste järjekord jne. Küsitluse kujundajad töötasid selle nimel, et küsimustik oleks selgelt sõnastatud, küsimused õigesti tellitud ja asjakohased skaalad ja kasutati vastuskategooriaid. Lisaks kontrolliti välitööde perioodil küsitlust, et veenduda, et vastajad vastavad kõigile küsimustele loogiliselt. 

Andmete kvaliteedi tagamiseks puhastati lõplikud andmed. Valimi võrdlemine proovivõturaamiga kolme põhiarsti omaduse – vanuse, soo ja eriala – kehtivuse kohta andis lähedasi tulemusi, mis ei nõudnud nende tunnuste kaalumist.

Uuringu peamiseks mõõtmiseks tajutud eelarvamuste osas kasutati viieaastast ajavahemikku. Sõnastus oli: „Kas patsient on viimase viie aasta jooksul teie juuresolekul solvava märkuse teinud teie soo, seksuaalse sättumuse, rassi, rahvuse/rahvusliku päritolu, väljaspool USA -d pärit meditsiinilise hariduse, religiooni, vanuse, kehakaalu, aktsendi kohta? , puue, suitsetamine, poliitilised vaated, muu (täpsustage), ükski ülaltoodutest. ”

Patsiendi uuringu meetodid

WebMD küsitluse täitis 13. juulist kuni 17. juulini 2017 1019 vastajat, kasutades NORC AmeriSpeak® paneeli, mis on tõenäosuspõhine paneel, mis on kavandatud esindama USA majapidamisi. Vea piir statistika 50% juures on 95% usaldusnivoo juures +/- 4,06%, kogu 1019 vastaja valimi puhul. Valimi alarühmade statistika on suuremate veamarginaalidega, samuti statistika on suurem või väiksem kui 50%. Enamiku küsitluse küsimustest täitis 947 (934 kaalutud) vastaja alamrühm, kes olid viimase 5 aasta jooksul külastanud tervishoiuteenuse osutajat.

Chicago ülikooli NORC rahastatud ja juhitud AmeriSpeak on tõenäosuspõhine paneel, mille eesmärk on esindada USA leibkonda. USA juhuslikult valitud leibkondadest võetakse NORC riiklikust proovivõttest teadaoleva, nullist erineva tõenäosusega valik ning seejärel võetakse nendega ühendust USA posti, telefoni ja küsitlejatega (näost näkku). AmeriSpeaki paneelid osalevad NORC uuringutes või uuringutes, mille NORC korraldab valitsusasutuste, akadeemiliste teadlaste ning meedia- ja kaubandusorganisatsioonide nimel. Chicago ülikooli NORC on sõltumatu teadusasutus.

WebMD terviseuudised Arvustanud Arefa Cassoobhoy, MD, MPH, 18. oktoober 2017

20. oktoober 2017 – teie haiguslugu võib sisaldada enamat kui ainult teie ravi fakte.

Võite seda taotleda ühel põhjusel ja seejärel näha, et arstid märkisid muid hirmutavaid asju – näiteks teie vähiriski või Alzheimeri tõbe. Või võivad nad teha kommentaare, mis võivad teile tunduda isiklikud ja solvavad.

Mitu ebamäärast kaebust. Mittevastav. Haiguslikult rasvunud. Ja kui teete kommentaari, mida arst või muu tervishoiutöötaja peab mingil moel kallutatuks või solvavaks, võib see teie haigusloole lisada. Olgu see positiivne või negatiivne, võib see teile ilma teie teadmata järgneda.

Ja mõned arstid panevad need kommentaarid tähele.

WebMD/Medscape koostöös STATiga tehtud uus uuring näitas, et 59% arstidest on viimase 5 aasta jooksul kuulnud solvavat märkust oma välimuse kohta. Sellest arvust märkis peaaegu veerand neid märkusi patsiendi haigusloole.

Kas saate teada, mis teie plaadil on, ja kui teile midagi ei meeldi, kas saate seda muuta?

Teie haiguslugu on meditsiiniline ja juriidiline dokument. Seaduse järgi on teil õigus sellele – sealhulgas arstide märkustele – ja õigus viga parandada. Kuid neid võib olla raske saada. Isegi elektrooniline teave võib olla ebatäpne või puudulik, selgus tervise infotehnoloogia riikliku koordinaatori büroo uuringust.

See on aga muutumas. Tom Delbanco, MD, Harvardi meditsiinikoolist, on projekti OpenNotes asutaja. See kutsub arste tungivalt üles jagama oma märkmeid patsientidega-nii meditsiinilise strateegiana kui ka patsiendi ja arsti usalduse loomiseks-ideaalis turvaliste veebiportaalide kaudu.

“Me näeme OpenNotes’i kui uut ravimit,” ütleb Delbanco. „Valdava enamuse patsientide jaoks on see väga tervislik ravim; see aitab teil end paremini kontrollida, aitab teil ravimeid paremini võtta, aitab teil oma tervise osas paremini haritud olla ja aitab teil järgmiseks visiidiks paremini valmistuda. Negatiivne külg on see, et see võib sind hirmutada. “

Ühes uuringus leiti, et patsiendid, kes lugesid oma andmeid, võtsid ravimeid ja järgisid paremini tervislikku käitumist.

Avatud märkmete poole liikumine on üks põhjus, miks mitmed arstid ütlesid, et nad ei sooviks patsiendi andmeid solvavat kommentaari dokumenteerida.

Savitri Fedson, MD, Houstoni Baylori meditsiinikolledži meditsiinieetika ja tervisepoliitika keskus, ütleb, et väldib märkmete tegemist, kui patsient on talle solvava kommentaari teinud. Kui ta oli noorem, küsisid patsiendid sageli, kas ta on piisavalt vana, et näiteks meditsiiniga tegeleda.

“Peate olema ettevaatlik, et diagramm on juriidiline dokument,” ütleb ta. “Sa püüad inimestele kahtlustest kasu tuua."

Ka doktor Leon McDougle ütles, et ei postita patsiendi kaardile solvavaid kommentaare.

"Üks, sellel pole raviskeemiga midagi pistmist; teiseks, patsientidel on õigus oma andmed üle vaadata, seega pannes midagi, mis ei pruugi suhteid luua, viiks see patsient ja teenusepakkuja veelgi kaugemale," ütleb McDougle, Ohio osariigi ülikooli peremeditsiini professor ja OSU Wexneri meditsiinikeskuse mitmekesisuse juht. "Ma ei arva, et haiguslugu on parim koht patsiendi ja teenusepakkuja vaheliste lahkhelide lahendamiseks."

Arusaamatused võivad minna mõlemat pidi.

Mickie Erne-Bowe Hillsborost, OR, on patsient, kes räägib OpenNotes’i nimel. Ta ütleb, et tema sõber kurtis, et arst kritseldas igal visiidil tema kehakaalu kohta midagi – olenemata visiidi põhjusest. See häiris teda tõesti. Kuigi arstid peavad igal visiidil dokumenteerima selliseid fakte nagu kaal, võivad nad olla oma keelega delikaatsemad.

“On erinevaid sõnastusi, mis annavad inimestele teada oma kehakaalust või sellest, kuidas nad söövad või vähene liikumine mõjutab otseselt nende tervist,” ütleb Erne-Bowe. “Aga insumed tõesti toimib ma arvan, et nad oskavad neid heade sõnadega väljendada.”

Fedson ütleb, et patsiendi solvamise vältimiseks või patsiendi vale tõlgendamise vältimiseks peaksid arstid oma märkmetes püüdlema peaaegu kirurgilise täpsuse poole. Kui patsient kaebab valuliku varba üle, kuid füüsiline läbivaatus ei leidnud põhjust, kirjutage just see – ei mingeid kõrvalisi kommentaare, mida võidakse hinnata.

Seaduse järgi saavad patsiendid nõuda oma haigusloo muutmist, kui on vigu või nad ei arva, et arst sai midagi õigesti. Ideaalis lisab arst sellele midagi. Siiski ei saa ta märkmeid muuta, kui see seal on.

Fedson ütleb, et kui teid märgistatakse kui „raskeid” või mittevastavaid – te ei järginud arsti korraldusi -, võiksite sellest oma arstiga rääkida. Kui teie järgmine arst tõmbab selle märkme üles ja näete seda, võite paluda muudatust, kuid arst peab tagasi minema ja lugema teie eelmise teenusepakkuja märkmeid.

Kuid ta ütleb oma kogemuste kohaselt, et enamik patsiente ei hooli nii palju nende graafikust. Uuringust selgus, et vähem kui 5% patsientidest, kellel oli juurdepääs meditsiinilistele dokumentidele, vaevus neid vaatama.

"Enamik patsiente ei hooli, kui see neid ei mõjuta, näiteks diagnoos, millel on sotsiaalne häbimärgistus või mis on seotud kindlustuskaitsega, ”ütleb Fedson. “Kui tabelis öeldakse, et nad suitsetavad ja nad ei suitseta, on sellel nende jaoks tähendus."

WebMD terviseuudised Arvustusi Arefa Cassoobhoy, MD, MPH

Allikad

Savitri Fedson, MD, dotsent, Baylori meditsiinikolledži meditsiinieetika ja tervisepoliitika keskus, Houston.

Tom Delbanco, MD, professor, Harvardi meditsiinikool.

Susan Dorr Goold, MD, professor, Michigani ülikooli meditsiinikooli rahvatervise kool.

Terviseteabe haldamise väljavaated: „Patsiendi juurdepääs isiklikule tervisealasele teabele: regulatsioon vs tegelikkus”.

Tervise infotehnoloogia riikliku koordinaatori büroo: „Patsientide tervisekaartide taotlemise protsessi parandamine.”

American Journal of Medicine: “Teie patsient loeb nüüd teie märkust: võimalused, probleemid ja väljavaated.”

Leon McDougle, MD, Ohio osariigi ülikooli peremeditsiini professor; mitmekesisuse juht, OSU Wexneri meditsiinikeskus.

Julia-Louis Dreyfus võib elatuda kui üks televiisori naljakamaid naisi, kuid ta suhtub oma kirgedesse tõsiselt: lapsevanemaks olemine, keskkonnaaktivism ja roheliseks muutumine. Praegu on ta oma hübriidi roolis. Ta lahkus just oma Emmy auhinnatud komöödiakomplekti komplektist, Vana Christine uued seiklused, ja tormab 90 miili kaugusel Burbanki Warner Brosi stuudiost oma koju Montecitosse, Californias, kus metsatulekahjud hävitavad sadu elukohti ja tuhandeid aakreid maad Los Angelesega piirnevates maakondades, sealhulgas enklaavis, kus ta ja tema pere elama.

Kuigi tema maja, mis on roheliseks varustatud oma võrgumõõtmeliste katusel asuvate päikesepaneelide, loodusliku ventilatsioonisüsteemi ja säästlikult koristatud ehitusmaterjalidega, pole õnneks otseses ohus, kiirustab ta koos oma 21-aastase abikaasa kirjanikuga produtsent Brad Hall ja nende kaks poega, 16 -aastane Henry ja Charles, 11. “Ja ma pean oma sõpru ja naabreid kontrollima,” lisab ta murelikul häälel.

Kui ta üritab närve rahustada, liikluses navigeerida ja samal ajal intervjueerida WebMD-ga nutvate sireenide kakofoonia üle, teeb Louis-Dreyfus (48) seda, mida nii paljud naised peavad iga päev tegema: jaotama emotsioonid ja kohustused lahku. Ta selgitab: „Ma sõidan praegu teiega ja räägin teiega, et saaksin koju jõudes täielikult oma poegadele tähelepanu pöörata. Mõnikord on raske olla töötav ema! ”

Julia Louis-Dreyfus: Aktivist

Naise jaoks, kes on kogu maailmas tuntud inimeste naermise pärast, on Louis-Dreyfus tõsine, kui rääkida emadusest, abielust, tervisest ja poliitilise aktiivsuse tähtsusest-alates keskkonnaprobleemidest kuni vähiuuringuteni ja lõpetades California vastuolulise ettepanekuga. 8 keelatakse samasooliste abielud. (“Ma olen meeleheitel, et see möödus,” ütleb ta. “Olin oma vastuseisus väga häälekas.”) Elaine Benes-lõbus Seinfeldi tegelane, kes tõstis ta televisiooniikooni staatusesse-võib olla jama halbade tantsuliigutustega, samal ajal kui tema uusim alter ego Christine Campbell kobab lahkelt pärast lahutust, kuid tõeline Louis-Dreyfus on tark, motiveeritud, õnnelikult abielus ema, kellel on üsna palju põhjuseid. Ja aega pole piisavalt.

Jätkub

“Ma osalesin keskkonnaaktiivsuses kaheosalise protsessina,” ütleb näitleja, kes on aastate jooksul tõusnud rohelise liikumise otsese juhina ja on seotud rohkem kui tosina keskkonnaorganisatsiooniga, sealhulgas loodusvarade kaitsenõukoguga (NRDC), Waterkeeper Alliance, Environmental Media Association ja Heal the Bay.

„Niipea kui ma [1992. aastal] sünnitasin, märkasin äkki probleeme oma koduaias. Emadus muutis minu jaoks kõike. ” Tema “tagahoov” on tegelikult Vaikse ookeani piirkond, mis oli tol ajal nii saastatud, et ujumine ja surfamine olid tema kohalikus rannas sageli keelatud. Aga selleks ajaks, kui tema noorem poeg viis aastat hiljem saabus, sobis tema eluaegne surfarmees uuesti kümneks.